Model candidatura delegat Adunarea Generala a CMR


COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMÂNIA

 

CANDIDATURĂ

pentru funcţia de

 

 

MEMBRU AL CONSILIULUI JUDEŢEAN NEAMŢ

 


 

Înregistrată la data de………………2011

                              Aprobată la data de …………………2011

                              Respinsă ( Conf. Legii 95/2006 ) la data

                              de ……………….2011

                                               Preşedinte C.E.J. NEAMŢ

                                                          Dr. Istin Dorin

 

DATE PERSONALE

 

Nr. din listă ________

Numele  :  ___________________________  Prenumele  :  __________________

Data naşterii  : ______________   Promoţia  : ______________

Specialitatea  : ______________________

Gradul profesional   :  ______________________

Titluri ştiinţifice  :___________________________________

Locul de muncă :          _______________________________________

Domiciliul  : ____________________________________________________

Tel. Fax  E-mail :  ________________________________________________-

Sancţiuni CMR ___________________________________________________

______________________________________________________________________

Declar că deţin următoarele funcţii în ( organisme statale, administrative, sindicale sau profesionale):

_________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

 

 

      Semnătura_________________________ Data   ___________________

Recomandări: